欢迎访问东方律师网

东方律师网

东方律师网 > 律师入门 >

一般有什么状况,保险公司才公拒赔

www.nangcuo.com 2024-08-27 公司经营

出险后,应准时与保险公司获得联系,提供事故的相应证明。经保险企业的理赔职员审核或现场勘察,若认定是保险责任范围,保险公司应按时给予约定的赔偿。

保险拒赔一般有以下缘由:

1、不是保险责任范围。

2、保险事故的发生是条约上列明的除外责任。

3、被保险人有法定的免责事由行为,即《保险法》规定的保险人责任免除事情,具体涉及以下五方面:

a、违反告知义务

由于投保人违反告知业务得以解除保险合同而责任免除。保险法第16条规定:投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金给付责任,并不退还保险费。

投保人因过失未履行如实告知义务的,对保险事故的发生有严重干扰的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金给付责任,但可以退还保险费。

b、保险欺诈

因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。保险法第27条规定:

被保险人或者受益人在未发生保险事故的状况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的,保险人有权解除保险合同,并不退还保险费。

投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的,保险人有权解除保险合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任,除保险法第六十四条第一款另有规定外,也不退还保险费。

保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造不真实的事故缘由或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一,导致保险人支付保险金或者支出成本的,应当退回或者赔偿。

c、故意行为

投保人或者受益人故意导致被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人已交足两年以上保费,保险人应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。

受益人故意导致被保险人死亡、伤残或者故意杀害被保险人未遂的,丧失受益权。

d、自杀行为

保险法第65条规定以死亡为给付保险金条件的合同,被保险人自杀的,除本条第二款规定外,保险人不承担给付保险金的责任,但对投保人已支付的保险费,保险人应根据保险单退还其现金价值。

以死亡为给付保险金条件的合同,自成立之日起满二年后,假如被保险人自杀的,保险人可以根据合同给付保险金。

e、犯罪行为

保险法第66条明文规定:被保险人故意犯罪致使其自己伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当根据保险单退还其现金价值。

若被保险人与保险公司就赔偿问题存在争议,可需要协商解决,协商不成可提交提交仲裁委员会仲裁,直至依法院向人民法院起诉。

Tags: 刑法 刑法罪名 危害公共安全罪

热点排行
热门推荐
热门城市
安徽 北京 北海 长春 长沙 成都 大连 东莞 大理 福建 福州 广东 广西 贵州 贵阳 广州 河北 河南 湖北 湖南 海南 合肥 杭州 吉林 江苏 江西 昆明律师 辽宁 兰州 宁夏 南京 南宁 青海 上海 山西 山东 四川 陕西 沈阳 苏州 深圳 天津 唐山 无锡 威海 武汉 厦门 西安 云南